Chargé de Tarification Médicale et Expertise Sinistres H/F - Groupama Gan Vie

Vous souhaitez intégrer une entreprise à dimension humaine et en pleine croissance ? Vous cherchez à faire valoir votre talent et à acquérir de nouveaux savoir-faire ?

Ne cherchez plus, c'est chez nous que ça se passe.

Nous, c'est GGVie : l'unique société d'assurance de personnes du Groupe Groupama.

Nous, ce sont les femmes et les hommes de GGVie : près de 2 200 collaborateurs qui expérimentent, se serrent les coudes, s'écoutent et se donnent les moyens d'agir pour révolutionner le métier d'assureur.

Chez nous, on conçoit, souscrit et gère des contrats d'assurance vie et santé (épargne, retraite, prévoyance et santé). Ces derniers sont ensuite commercialisés par nos 5 réseaux de distribution : Caisses Régionales Groupama, Gan Assurances, Gan Patrimoine, Gan Prévoyance et Gan Eurocourtage.

Et vous dans tout ça ?

Nous le savons, les meilleures idées viennent de vous et nous sommes convaincus de la force du collectif ! Voilà pourquoi nous encourageons la prise d'initiatives, la remise en question et favorisons l'expérimentation.

Nous avons à coeur de vous donner le pouvoir pour que nous puissions, ensemble, viser haut et relever nos défis.

Envie de rejoindre la communauté #GGVie ? Votre belle histoire pourrait commencer ici !

Au sein du service médical collectives du département emprunteurs et médical nous recherchons un(e) Chargé(e) de tarification médicale. Les principales missions sont les suivantes :

- Dans le cadre d'une délégation de pouvoirs et de décisions adaptée, procéder sous l'angle médical et technique à l'étude des demandes d'affiliation transmises par les sociétés clientes de Groupama Gan Vie dans le respect des délais de traitement et des délégations de gestion
- Vérifier la bonne constitution du dossier médical et sa validité
- Prendre en compte les problématiques liées à certains types de contrats
- Vérifier la bonne application des délégations de gestion
- Requérir l'avis du responsable de processus et de son manager (hors délégation)
- Solliciter l'avis du médecin conseil dans le cas de dossiers complexes sur le plan médical
- Effectuer des demandes de renseignements complémentaires adaptées si nécessaire
- Etablir un avis par garantie (ajournement, refus, tarif normal, surprimes, exclusions partielles, ...)
- Appréhender les risques sous l'angle réglementaire, Convention AERAS, droit à l'oubli,...

- Dans le cadre d'une délégation de pouvoirs et de décisions adaptée, procéder sous l'angle médical et technique à l'étude des dossiers sinistres transmis par les sociétés clientes de Groupama-Gan Vie dans le respect des délais de traitement et des délégations de gestion
- Vérifier la bonne constitution du dossier médical et sa validité
- Prendre en compte les problématiques liées à certains types de contrats
- Requérir l'avis du responsable de processus et du manager (hors délégation)
- Solliciter l'avis du médecin conseil dans le cas de dossiers complexes sur le plan médical
- Emettre un avis (prise en charge, refus, justificatif médical, demandes d'expertise ou de compléments)

Contribuer à la lutter contre la fraude à l'assurance et soumettre en cas de suspicion tout dossier (selon l'enjeu) à la cellule dédiée.

.Veiller au respect de la confidentialité médicale au sein de Groupama Gan Vie et ses sociétés clientes

- Assurer une qualité d'assistance auprès des clients internes et externes de Groupama Gan Vie (conseils, échanges avec médecins-conseils, services de gestion, courtiers, réseaux, assurés,...)

- Contribuer à la coordination des activités du service

- Assurer la formation des nouveaux tarificateurs de risques aggravés (tutorat). favoriser leur intégration, leur suivi et transmettre son savoir faire

- Assurer le conseil et l'assistance des tarificateurs et techniciens de tarification. Apporter son expertise technique. Conseiller sur les procédures particulières ou les dossiers complexes/rares

- Contribuer à la mise en place d'outils et participer à leurs évolutions

- Assurer la réalisation et l'alimentation des tableaux de bord et participer à l'actualisation des bases des données du service

- Participer le cas échéant à toute étude entreprise par le service

Vous disposez d'un Bac +3/4 (droit, Assurances,...) ou expérience équivalente dans le domaine.
Vous maîtrisez les outils bureautiques / Informatiques.
Vous avez une aisance et un intérêt pour les chiffres, les calculs.
Vous maîtrisez l'environnement médical et juridique.
Vous disposez d'aptitude au reporting et à la rédaction et conduite d'études / Projets.
Vous aimez l'analyse et vous avez un exprit de synthèse.

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